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一些州要求国会规范私营医疗保险计划的营销

2019-05-24 11:28:25 医疗设备174℃

  一些州要求国会规范私营医疗保险计划的营销

  2008年5月6日

  据“纽约时报”报道,州政府官员很快将要求国会授予他们更多监管权,以推销私营医疗保险药品福利和医疗保险优惠计划,以应对持续投诉的积极营销行为。

  在全国保险专员协会的一份报告草案中,州政府官员建议为私人医疗保险计划制定一套营销标准,如果他们采纳这些计划,则会强制执行。

  该报告称,“目前的联邦监管框架并未充分保护消费者免受营销和销售滥用的影响。”它还说,各州无法帮助登记投诉或让保险公司承担责任的受益人,因为这样做是在联邦政府的管辖范围内。据“纽约时报”报道,目前各州允许对出售私人医疗保险计划的保险代理人和经纪人进行监管,但他们通常不允许对这样做的保险公司进行监管。根据报告,这在州与CMS之间形成了“分歧的监管体系”,使消费者感到困惑。

  根据该报告,CMS支付给MA计划的费率 - 平均比传统医疗保险高13% - 为保险公司积极推销计划创造了“巨大的激励”。一些保险公司向代理商支付更高的奖金或佣金,用于销售MA计划而不是其他计划。

   报告称,“国家保险监管机构和消费者团体非常强烈地认为,这些财务激励导致了代理商的不当行为,从不合适的销售到彻底的欺诈活动。”

  该报告针对新的私人计划法规提出了若干建议,包括:

  计划的营销应指定所提供的计划的确切类型,例如HMO或处方药计划,而不是诸如“黄金”,“白银”或“价值”计划的标签,这些标签没有标准的福利定义;

  禁止代理商在销售医疗保险计划的同时向受益人出售其他产品,如长期护理保险或人寿保险;

  代理商在询问处方药计划时,不应该向受益人施加压力来购买MA计划;

  保险公司应向国家监管机构注册所有授权销售Medicare计划的销售代理商;和

  应要求代理商向州政府披露通过Medicare计划销售获得的奖金和佣金。据“泰晤士报”报道,布什政府和健康保险集团已经通过私人提供的医疗保险计划认可了营销问题,并“采取措施遏制滥用行为”。 CMS去年秋天向240个医疗保险计划营销活动发送“秘密购物者”,并在75%的销售演示中发现“不准确和遗漏”。此外,美国健康保险计划和全国健康保险协会的贸易团体已经为销售私人医疗保险计划的代理人制定了培训计划。但是,撰写报告和监管主管的小组主席Guenther Ruch威斯康星州保险部门的执法 - 说:“我们认为这种不端行为已经减少了很多,”并补充道,“我们看到3月最后两三个星期的投诉大幅上升,因为年度开放Medicare Advantage计划的入学时间结束了“(Pear,New York Times,5/5)。

  本文是在凯撒家庭基金会的朋友的许可下重新发布的。您可以查看整个Kaiser每日健康政策报告,搜索档案,或注册电子邮件,深入了解健康政策的发展,辩论和讨论。 Kaiser每日健康政策报告发布于Kaisernetwork.org,这是Henry J. Kaiser家庭基金会的免费服务。版权所有2007顾问委员会公司和凯撒家庭基金会。版权所有。

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